Los editores y colaboradores presentan temas de actualidad en los cuales los procedimientos y la dosificación de los medicamentos están tomados de las recomendaciones actuales que aparecen en la literatura universal. Por lo tanto, ante los posibles errores humanos o cambios en la medicina, ni los editores ni los colaboradores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de esta obra garantiza que la información contenida en ella sea precisa o completa, y tampoco son responsables de los posibles errores u omisiones de resultados con la información obtenida. Sería recomendable recurrir a otras fuentes de información para tener certeza de que la misma en este escrito es precisa.
Esto es de particular importancia en relación a los fármacos nuevos o de uso no frecuente. Sería recomendable también consultar a las empresas farmacéuticas para conseguir información adicional si es necesario.
GREEN BOOK CUIDADO INTENSIVO
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA
© 2014 DISTRIBUNA LTDA
ISBN: 978-958-8813-12-7
Autores:
Daniel Agustin Godoy, MD, FCCM
Sebastián Ugarte Ubiergo, MD
Corrección editorial:
Álex García
Elisa Amézquita
Margarita Rosa Londoño
Diseño y diagramación:
Marcela Torres Caballero
Carlos Andrés Puentes Lambraño
diseno@libreriamedica.com
Desarrollo ePub:
Lápiz Blanco S.A.S
Bogotá - Colombia
Impreso en Colombia
Printed in Colombia
DISTRIBUNA EDITORIAL MÉDICA
Autopista Norte No. 123-93
Bogotá - Colombia
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Fax: (57-1) 2132379
Apartado Aéreo: 265006
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www.libreriamedica.com
HECHO DEPÓSITO LEGAL
Godoy, Daniel Agustín
Green book cuidado intensivo : de la teoría a la práctica / Daniel Agustín Godoy, Sebastián Ugarte U. ; ilustradora Marcela Torres Caballero.-- Bogotá : Distribuna, 2014.
1100 p. : ilustraciones, fotografías ; 28 cm.
Incluye índice analítico.
ISBN 978-958-8813-12-7
1. Cuidados intensivos (Medicina) 2. Cuidados intensivos (Medicina) -- Manuales 3. Unidades de cuidados intensivos 4. Cuidados intensivos cardíacos 5. Cuidados intensivos neurológicos I. Ugarte Ubiergo, Sebastián II. Torres
Caballero, Marcela, ilustradora III. Tít.
616.028 cd 21 ed.
A1439183
CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango
Prohibida la reproducción parcial o total del material editorial o gráfico de esta publicación sin previa autorización escrita del editor. El esfuerzo y entrega de médicos colegas hicieron posible terminar este proyecto. Fotocopiarlo es una forma de irrespetarse e irrespetar el trabajo y dignidad de los autores.
Gracias por su apoyo de adquirir un original.
LA EDITORIAL
A Justino y Mirtha por haberme dado la vida y apoyado en la concreción de un sueño: ser médico.
A mis hijos Facundo, Luciano, Josefina y Álvaro, sostén de mi vida y a los cuales les he robado mucho tiempo.
A Verónica, implacable crítica, pilar de nuestra familia, a quien amo profundamente.
A la vida misma por haberme permitido vivirla.
Daniel Agustín Godoy
ADOLFO QUISPE LAIME, MD
Especialista en Medicina Crítica
Instructor Residencia de Terapia Intensiva
Profesor Carrera de Medicina Universidad Nacional del Sur
Hospital Dr. Felipe Glasman de la Asociación Médica Bahía Blanca, Patricios 347, Bahía Blanca, Argentina
Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero. Estomba 968 Bahía Blanca, Argentina.
Universidad Nacional del Sur, Av. Colon 80, Bahía Blanca, Argentina
ALBÁN CORTÉS L., MD
Jefe UPC Hospital Clínico de la Universidad Mayor
ALBERTO BIESTRO, MD
Profesor de Medicina Intensiva
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Montevideo
Director Centro Tratamiento Intensivo
Hospital de Clínicas
Montevideo. Uruguay
ALEJANDRA OJEDA, MD.
Residente del servicio de endocrinología, Hospital Central de Mendoza
ALEJANDRO MARTÍN LÓPEZ, MD
Servicio Medicina Intensiva
Hospital Santiago
Vitoria-Gasteiz
Alavez-España
ALEJANDRO RODRÍGUEZ, MD
Servicio de Medicina Intensiva – Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII , Instituto de Investigación Sanitaria Pere Virgili y Universidad Rovira i Virgili, Tarragona, España
ALFONSO MARTÍNEZ THOMAE, MD
Especialista en medicina interna, residente segundo año de medicina crítica
ALFREDO MATOS, MD.
Médico cirujano, Medicina crítica.
Facultad de Medicina – Universidad de Panamá
Director de áreas críticas complejo hospitalario metropolitano, Doctor Arnulfo Arias Madrid de la Caja del Seguro Social, Panamá.
Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Crítica
ALINA CABRERA, MD
Residencia Terapia Intensiva. Hospital ‘’San Juan Bautista’’, Catamarca, Argentina
ANA CANALE, MD
Coordinadora UCI Hospital Pasteur - ASSE.
Ex asistente (grado 2) UCI Hospital de Clínicas.
Montevideo, Uruguay
ANA SOFÍA CÁRDENAS CAYÓN, MD
Médica especialista en Terapia Intensiva. Ex Jefe de Residentes del Servicio de Terapia Intensiva de la Clínica y Maternidad Santa Isabel. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina
ANALIA PIGMATA, MD
Especialista en Endocrinologia
Servicio de Endocrinologia
Hospital San Juan Bautista
Catamarca, Argentina
ANAMARÍA PACHECO F., MD.
Profesor adjunto Cirugía U. de Chile y U. de Santiago
Cirujano del Hospital de Urgencia Asistencia Pública.
UPC Clínica INDISA
Santiago. Chile
ANDREA AMIGOT, MD
Especialista en Terapia Intensiva.
Coordinadora Unidad de Cuidados Neurointensivos
Sanatorio Pasteur
Catamarca, Argentina
ANDREA HOLIGUE, MD.
Reumatologa. Clinica Indisa. Santiago de Chile
ANDRÉS CARRILLO ÁLCARAZ, MD
Servicio Medicina Intensiva. Hospital JM Morales Meseguer. Murcia, España
ANDRÉS LUCIANO NICOLÁS MARTINUZZI, MD
Coordinador UCI CMIC. Neuquén Argentina, Director EDU-CI
ANDRÉS M. RUBIANO MD, PHD.
Neurocirujano de Trauma y Cuidado Crítico
Profesor de Neurociencias Universidad Surcolombiana
Director de Investigación en Trauma – Instituto de Neurociencias Universidad El Bosque. Neiva, Bogotá, Colombia
ÁNGEL ESTEBAN PIACENZA, MD
Jefe del Servicio de Terapia Intensiva del Instituto de Cardiología de Corrientes.
Director del Centro Único Coordinador de Ablación e Implantes de Corrientes.
Profesor de clínica médica en las carreras de medicina y kinesiología de la Universidad Nacional del Nordeste. Corrientes. Argentina
ANTONIO GALLESIO, MD
Hospital Italiano de Buenos Aires
Jefe Honorario del Servicio de Terapia Intensiva de Adultos
Asesor en Gestión de Calidad del Hospital Italiano Agustín Rocca de San Justo
Director del Consejo Académico de la Sociedad Argentina para la Calidad en la atención de la Salud (SACAS)
Director del Comité de Gestión, Calidad y Escores de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
ANTONIO HERNÁNDEZ MORELLE, MD.
Jefe Unidad de Paciente Crítico
Hospital Militar de Santiago
Facultad de Medicina
Universidad de los Andes. Santiago, Chile
ARMANDO CACCIATORI CASTRO, MD
Médico Intensivista. Coordinador del Centro de Cuidados Especiales del Hospital Central de las FF.AA. Montevideo, Uruguay
ARNALDO DUBIN, MD
Jefe Terapia Intensiva, Sanatorio Otamendi y Miroli, Buenos Aires. Profesor Adjunto, Cátedra de Farmacología Aplicada, Facultad de Ciencias Médicas.
Universidad Nacional de La Plata
BLANCA SALCEDO, MD
Posgrado de Medicina Crítica. Instituto Superior de Posgrado.
Universidad Central del Ecuador.
CAMILO BELLO MUÑOZ, MD
Terapia Intensiva. Clínica de
Maternidad Rafael Calvo. Cartagena de Indias, Colombia
CANDELA GUILLERMINA GERTISER, MD
Residente de Emergentología
Servicio de Emergencias, Hospital Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero”, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
CARIDAD SOLER MOREJÓN, MD, PHD.
Medicina interna e intensiva
Hospital Hermanos Ameijeiras
La Habana, Cuba
CARLA NAVEDA GAVILANES, MD.
Médica tratante servicio de medicina crítica y terapia intensiva. Hospital “Luis Vernaza” Guayaquil-Ecuador
CARLOS EDUARDO SALAS JIMÉNEZ, MD
Especialista en Anestesiología y Cuidado Intensivo Adultos
Hospital Fundación Valle del Lili
Profesor Universidades del Valle y CES
Cali, Colombia
CARLOS MONTUFAR, MD
Obstetricia crítica. Unidad Cuidados Especiales de ginecología-obstetricia.
Complejo Hospitalario Metropolitano, Caja de Seguro Social. Panamá
CARMELO DUEÑAS CASTELL, MD
Profesor de la Universidad de Cartagena. Médico Neumólogo. Especialista en medicina crítica. Jefe UCI gestión salud, UCI Santa Cruz de Bocagrande. Maricely Reina Revelo (residente de medicina interna universidad metropolitana). Colombia
CAROLINA HEINRICH, MD
Unidad de Endocrinología, Hospital Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero”
CAROLINA RUIZ B, MD
Profesor Asistente de medicina intensiva
Departamento Medicina Intensiva
Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Pontificia Jefe Técnico de UCI
Unidad de Pacientes Críticos
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
CECILIA HERMOSA GELBARD, MD.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario del Henares (Coslada-Madrid)
CHRISTIAN HÜBNER H, MD.
Traumatólogo
Universidad de Chile
Servicio de Traumatología
Hospital de Urgencia Asistencia Pública
Santiago de Chile
CINDY DÍAZ-BECERRA, MD.
Servicio de Neurocirugía; Hospital Universitario de Santander. Bucaramanga, Colombia
CLAUDIA ANALÍA GONZÁLEZ, MD
Jefe de Unidad de Toxicología y Farmacovigilancia. Hospital Municipal Agudos , Bahía Blanca, Argentina
Profesora de Toxicología y Farmacología Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca. Argentina
CRISTINA MORENO I., MD
Hospital Metropolitano, Quito, Ecuador. Infectóloga. Jefe de Control de Infecciones. Subdecana de la Facultad de Ciencias Médicas de la Salud y de la Vida de la Universidad Central del Ecuador.
DANIEL AGUSTÍN GODOY, MD, FCCM.
Jefe Unidad de Cuidados Neurointensivos
Sanatorio Pasteur
Unidad de Terapia Intensiva
Hospital San Juan Bautista
Catamarca, Argentina
Docente Universitario - Universidad Nacional de Tucuman- Argentina
Prof. Ajunto Diplomado Cuidados Neurointensivos. México
Docente Curso Neurocrítico Federación Panamericana e Ibérica de Cuidados Intensivos
DANIEL DUARTE, MD.
Jefe de Área Critica Clínica CEMeP. Jefe de Área Critica Hospital Regional Rio Grande. Tierra del Fuego
DANIEL HUGO CERASO, MD†
Especialista en Terapia Intensiva SATI
FCCM
Jefe de División Terapia Intensiva. Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires.
Jefe de Unidad de Terapia Intensiva. Sanatorio San Lucas, San Isidro. Provincia de Buenos Aires
Ex Presidente SATI
Ex Presidente FEPIMCTI
EDUARDO LABARCA, MD
UCI Hospital Naval Almirante Nef, Viña del Mar.
EDUARDO MALVINO, MD
Médico Intensivista de la Clínica y Maternidad Suizo Argentina. Buenos Aires
EDUARDO SAN ROMÁN, MD
Médico especialista en Terapia Intensiva. Jefe del Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
EDUARDO TORRES, MD.
Residente del servicio de endocrinología, Hospital Central de Mendoza
EMILIO GARZÓN CEDIEL, MD.
Médico Cirujano Universidad Javeriana
Médico Asistencial Servicio de Neurocirugía Hospital El Tunal de Bogotá
Investigador Asociado en Neurotrauma – Fundación MEDITECH
Neiva, Colombia
ENRIQUE CERONI F., MD.
Cirujano vascular
Hospital de Urgencia Asistencia pública
U.de Chile y U. de Santiago
Santiago. Chile
ENRIQUE FERNÁNDEZ MONDÉJAR, MD
Medicina intensiva. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
ENZO SAEZ H., MD.
Jefe UPC Hospital de la Asistencia Pública
ÉRICA ÁLVAREZ, MD
Especialista en Clínica Médica.
Coordinadora Unidad de Cuidados Neurointensivos
Sanatorio Pasteur
Catamarca, Argentina
ERICK LANDIRES, MD
Medicina interna - Medicina crítica. Complejo CSS-Panamá
EUGENIO BÁEZ, MD
Fellowship en Enfermedades Infecciosas y Medicina Laboratorial, SUNYAB, NY, USA.
Past President, Sociedad paraguaya de Infectología.
Infectólogo de adultos y Asesor de Comité de Control de Infecciones de los Sanatorios La Costa, San Roque y Migone. Asunción, Paraguay
EUGENIO POCH OLIVA, MD.
Servicio de Paciente Crítico
Instituto de Neurocirugía Asenjo- Santiago de Chile
EVA DE MIGUEL BALSA, MD
Servicio Medicina Intensiva Hospital General Universitario de Elche. Alicante
FABIANA CICCIOLI, RN
Licenciada en Enfermería. Especialista en cuidados críticos. Unidad de cuidados intensivos del hospital municipal de agudos Leónidas Lucero, Bahía Blanca. Argentina
FANNY SOILÁN ARAÚJO, MD
Especialista en medicina interna
Medica internista de planta del Sanatorio Santa Clara
Asunción, Paraguay
FEDERICO GORDO VIDAL, MD.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario del Henares (Coslada-Madrid)
Profesor Universitario Grado de Medicina, Universidad Francisco de Vitoria
FELIPE ANDRÉS GONZÁLEZ SEGUEL, KGLO
Kinesiólogo, servicio de pacientes crítico de clínica INDISA, Universidad Andrés Bello, Santiago de Chile
FERNANDO D. GOLDENBERG, MD
Medical Director, Neuroscience ICU
Associate Professor of Neurology and Surgery (Neurosurgery)
University of Chicago Medical Center
Director Neurointensivismo. Hospital Italiano de Buenos Aires
FERNANDO PÁLIZAS, MD
Médico Especialista en Terapia Intensiva.
Jefe de las Unidades de Terapia Intensiva de las Clínicas Bazterrica y Santa Isabel. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina
FERNANDO PÁLIZAS (H), MD
Médico Especialista en Terapia Intensiva. Miembro del Comité de Shock y Sepsis, SATI. Coordinador de las Unidades de Terapia Intensiva de las Clínicas Bazterrica, Santa Isabel y Centro Médico Fitz Roy. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
FERNANDO SIERRA, MD
Especialista en Medicina Crítica
Jefe Servicio Terapia Intensiva
Docente Carrera de Medicina. Universidad Nacional del Sur
Hospital Dr. Felipe Glasman de la Asociación Médica Bahía Blanca, Patricios 347, Bahía Blanca, Argentina
Universidad Nacional del Sur, Av. Colon 80, Bahía Blanca, Argentina
FLORIN ANDREI ROTAR, MD.
Profesor Asociado, Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá
FRANCISCO DI MATTEO, MD
Residente del Servicio de Emergencias. Hospital Municipal Agudos , Bahía Blanca, Argentina
FRANCISCO ESPINOZA VILLEGAS, MD.
Unidad de Paciente Crítico, Hospital Militar
Profesor Asistente
Facultad de Medicina
Universidad de los Andes. Santiago, Chile
FRANCISCO GUERRERO LÓPEZ, MD
Medicina intensiva. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
FRANCISCO JAVIER MAYNAR MOLINER, MD
Servicio Medicina Intensiva
Hospital Santiago
Vitoria-Gasteiz
Alavez-España
FRANCISCO MURILLO, MD
Francisco Murillo Cabezas
Jefe de Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias
Profesor Titular de Medicina
Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Universidad de Sevilla- España
FREDDY MORALES ÁLAVA, MD
Ex Presidente Sociedad Ecuatoriana de Cuidados Intensivos
Jefe del Departamento de Docencia
Jefe del Departamento de Cuidados Críticos
Hospital Oncológico Docente “Dr.Julio Villacreses Colmont” SOLCA
Portoviejo-Manabí-Ecuador
FREDY SANDI LORA, MD.
Fundador y Past presidente la Sociedad Boliviana de medicina crítica y terapia intensiva
Intensivista Hospital Obrero n.o 1.
Profesor de fisiopatología Facultad de Medicina - Universidad Mayos de San Andrés. La Paz, Bolivia
FRUTOS DEL NOGAL SÁEZ, MD
Servicio Medicina Intensiva Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés. Madrid.
GABRIEL ALCALÁ-CERRA, MD.
Grupo de Investigación en Ciencias de la Salud y Neurociencias (CISNEURO). Cartagena de Indias, Colombia
Sección de Neurocirugía; Facultad de Medicina; Universidad de Cartagena. Cartagena de Indias, Colombia.
GABRIEL CISNEROS, MD
Medicina interna - Medicina crítica. Complejo CSS-Panamá
GONZALO SAN MARTÍN, MD
Hospital Central de las Fuerzas Armadas. Montevideo (Uruguay)
Departamento de cirugía
Unidad Hepato-bilio-pancreática
GONZALO SÁNCHEZ SÁNCHEZ, MD
Médico coordinador servicio de medicina crítica y terapia intensiva. Hospital “Luis Vernaza” Guayaquil-Ecuador
GRACIELA JULIO GONZÁLEZ PRIETO, MD
Médica especialista en clínica médica. Miembro de servicio de terapia intensiva Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero, Bahía Blanca. Argentina
GUILLERMO ORTIZ RUIZ, MD
Guillermo Ortiz Ruiz
Internista, neumólogo, intensivista, epidemiólogo
Jefe de cuidados intensivos del Hospital de santa Clara Bogotá Colombia
Director del posgrado de medicina interna y neumología de la Universidad del Bosque
Director ejecutivo INSIMED
GUILLERMO R. CHIAPPERO, MD
Especialista en Terapia Intensiva, Neumonología y Medicina Interna.
Docente adscripto medicina interna Universidad de Buenos Aires (UBA).
Subdirector carrera de especialista en medicina crítica y terapia intensiva sede hospital Juan A. Fernández – UBA.
Profesor titular de medicina de emergencias Universidad Abierta Interamericana.
Instructor FCCS, ACLS-AHA, FDM.
Médico Terapia Intensiva Hospital Juan A. Fernández GCBA.
GUILLERMO REY KELLY, MD
Infectólogo.
Medico de planta de la División de Infectología.
Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina
GUMERSINDO GONZÁLEZ DÍAZ, MD
Servicio Medicina Intensiva. Hospital JM Morales Meseguer. Murcia, España
GUSTAVO GRECCO, MD
Intensivista. Coordinador adjunto Sanatorio Americano. Coordinador en terapia intensiva del programa nacional de trasplante hepático. Montevideo, Uruguay
GUSTAVO LUIS DE SALVO, MD
Médico especialista en Terapia Intensiva, Subjefe de Servicio de Terapia Intensiva Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero, Bahía Blanca. Argentina
GUSTAVO RENÉ PIÑERO, MD.
Médico Especialista Terapia Intensiva y Emergentología
Profesor Adjunto de Emergentología y Cuidados Críticos
Escuela de Medicina Universidad Nacional del Sur
Coordinador de Cuidados Neurointensivos
Servicio de Terapia Intensiva – Hospital Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero”, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
HELENA BARRASA GONZÁLEZ, MD
Servicio Medicina Intensiva
Hospital Santiago
Vitoria-Gasteiz
Alavez-España
IGNACIO ARAMENDI, MD
Cátedra de medicina intensiva. Centro de tratamiento intensivo. Hospital de clínicas: Dr. Manuel Quíntela. Facultad de medicina, Universidad de la república, Montevideo-Uruguay
IGNACIO PREVIGLIANO, MD.
Especialista en neurología y terapia intensiva
Prof. Titular Cátedra de Neurología CSEMC, Universidad Maimónides
Profesor asociado de Medicina – Universidad Maimónides
Director Curso Superior de Especialista en Medicina Crítica Universidad Maimónides y Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Jefe de Unidad de Terapia Intensiva – Hospital General de Agudos J. A. Fernández
ISABEL CORONADO CAMPOS, MD
Medico asistente servicio de terapia intensiva.
Hospital Guillermo almenara Irigoyen.
Essalud. Lima - Perú.
ISRAEL NARVÁEZ V., MD
Residente de Medicina Interna del Hospital Metropolitano, Universidad Católica del Ecuador
IVÁN ARAYA HORMAZABAL, MD
Jefe Unidad de Pacientes Críticos Fundación López Pérez
Sub Director Médico Fundación Arturo López Pérez
Presidente Sociedad Chilena Medicina Intensiva
JAIME LATOUR PÉREZ, MD
Servicio Medicina Intensiva Hospital General Universitario de Elche. Alicante
JAVIER HERRERA, MD
Endocrinólogo del hospital universitario de la Universidad Nacional de Cuyo, médico de planta del Hospital Central de Mendoza
JORGE CANTEROS GATICA, MD
Médico Jefe Unidad Paciente Crítico Hospital Curicó
JORGE CERNA BARCO, MD.
Jefe de departamento de cuidados intensivos
Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Essalud
Lima, Perú
JORGE E. SINCLAIR ÁVILA, MD. MHM, FCCM, FACP, FCCP.
Medicina interna, Medicina crítica.
Decano asociado, Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá.
Presidente COCECATI.
Director de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Punta Pacífica/Johns Hopkins International
JORGE HUMBERTO MEJÍA MANTILLA, MD, MSC
Especialista en Anestesiología y Cuidado Intensivo Adultos
Maestría en Anestesiología y función circulatoria
Hospital Fundación Valle del Lili
Profesor asociado Universidades del Valle y CES
Cali, Colombia
JORGE NEIRA, MD
Miembro de número, Academia Nacional de Medicina.
Fellow, American College of Critical Care Medicine.
Fellow, American Association for the Surgery of Trauma.
Jefe UCI Sanatorio de la Trinidad. Buenos Aires.
Presidente, Fundación Trauma.
JORGE PARANHOS, MD
Especialista en Neurocirugía y Medicina Intensiva
Miembro del Comité Neurointensivo - Asociación Brasilera de Terapia Intensiva
Jefe Terapia Intensiva y Neurocirujano Santa Casa de Sao Joao del Rey, Minas Gerais, Brasil.
Director de la Unidad de Trauma de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía
JORGE REILLY, MD.
Miembro Académico Asociado de la Academia Argentina de Cirugía.
Fellow, American College of Surgeons.
Jefe de Sala y Sección Cirugía Torácica, Hospital Interzonal General de Agudos “Luis Guemes”, Haedo, Prov. de Buenos Aires.
Presidente, Sociedad Argentina de Cirugía Torácica.
Coordinador, Comisión de Trauma de la Asociación Argentina de Cirugía.
JORGE VILLEGAS, MD.
Jefe de Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública, Santiago de Chile.
Docente de Universidad de Chile, Universidad Católica, Universidad de Santiago
JOSÉ ANTONIO HERNÁNDEZ PACHECO, MD
Especialista en medicina interna y en medicina del enfermo en estado crítico (cuidados intensivos)
Médico adscrito al departamento de terapia intensiva del adulto. Instituto Nacional de Perinatología” Isidro Espinosa de los Reyes”, México. Distrito Federal
JOSÉ ANTONIO ROJAS SUÁREZ, MD
Director Médico UCI Gestión Salud S.A.- ESE Clínica de
Maternidad Rafael Calvo. Cartagena de Indias, Colombia
JOSÉ CUÑAT DE LA HOZ, MD
Servicio Medicina Intensiva Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia
Miembro Consejo directivo de la FEPIMCTI
JOSE DANIEL CHARRY C. MS.
Facultad de Medicina, Universidad Surcolombiana
Investigador Asociado en Neurotrauma, Fundación MEDITECH. Neiva, Colombia
JOSÉ LUIS DO PICO, MD, FCCM
Médico especialista en Medicina Intensiva y Cuidados Críticos
Médico especialista en Nefrología
Jefe de la Unidad de Cuidados Críticos
Hospital Municipal. Necochea. Argentina
JOSÉ LUIS GOLUBICKI, MD
Jefe de unidad de cuidados críticos, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, CABA, Argentina. Ex Director Comité de obstetricia crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
JOSE MIGUEL MONTES, MD.
Unidad de Paciente Crítico
Clínica Alemana de Santiago de Chile
JOSÉ ORQUERA, MD
Residencia Terapia Intensiva. Hospital ‘’San Juan Bautista’’, Catamarca, Argentina
JOSÉ VERGARA CENTENO, MD
Médico coordinador servicio de medicina crítica y terapia intensiva. Hospital “Luis Vernaza” Guayaquil-Ecuador
JOSEFA CALLE-CALLE, MD
Departamento de Medicina y Dermatología de la facultad de Medicina de Málaga. España
JOSEPH L. NATES, MD, MBA, FCCM.
Profesor, Departamento de Cuidado Crítico, División de Anestesiología y Cuidado Crítico, Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX
Presidente Adjunto del Departamento de Cuidado Crítico, División de Anestesiología y Cuidado Crítico, Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX
JUAN CARLOS RIVAS NIETO, MD.
Especialista en Psiquiatría
Hospital Fundación Valle del Lili
Profesor Universidades del Valle, ICESI, Libre y Javeriana.
Cali, Colombia
JUAN FERNANDO MORALES MOREIRA, MD
Cuidados Críticos
Hospital Oncológico Docente “Dr. Julio Villacreses Colmont” SOLCA
Portoviejo-Manabí-Ecuador
JUAN IGNACIO SILESKY, MD
Médico Especialista Medicina Critica y Terapia Intensiva
Máster en Administración de Servicios de Salud
Médico Asistente Especialista UCI Hospital San Juan de Dios, Costa Rica
Coordinador UCI Hospital CIMA San José, Costa Rica
Profesor Cátedra de Cirugía Universidad de Costa Rica
Profesor y Miembro del Consejo del Postgrado en Medicina Critica y Terapia Intensiva Universidad de Costa Rica
JUAN P. CATÁ, MD
Assistant Professor
Departamento de anestesiologa y medicina perioperatoria, Universidad de Texas - MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas. United States Miembro del Outcomes Research Consortium
JUDITH MARÍN, MD
Servicio de Medicina Intensiva – Hospital Univseritario de Tarragona Joan XXIII , Instituto de Investigación Sanitaria Pere Virgili y Universidad Rovira i Virgili, Tarragona, España
JULIETA POLISZUK, MD.
Especialista en Terapia Intensiva
JTP Curso Superior de Especialista en Medicina Crítica, Universidad Maimónides y Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Coordinadora Hospitalaria de Trasplante – Hospital General de Agudos J. A. Fernández
JULIO SANDOVAL, MD.
Medicina interna, Medicina crítica.
Profesor asociado, Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá
Adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Oncológico Nacional, Panamá
KAREN ORELLANO, MD
Terapia Intensiva. Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Cartagena de Indias, Colombia
KARINA TOLOSA, MD
Jefa de Servicio Terapia Intensiva. Hospital ‘’San Juan Bautista’’
Catamarca, Argentina
LAURA BÖRGEL AGUILERA, MD
Medico toxicólogo Clínica Indisa
Director Laboratorio SERVITOX
Toxicología Forense Universidad de Chile
Toxicología Forense Universidad Mayor
Presidente Corporación RITA _ CHILE
Directorio ALATOX 1998 actual
Director Comité Ejecutivo IUTOX 2010 a 2013
Representante del CE de IUTOX ante ICSU 2013 actual
Red de Seguridad Química GÍZ Alemania
LAURA CLAVERIAS, MD
Servicio de Medicina Intensiva – Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, Instituto de Investigación Sanitaria Pere Virgili y Universidad Rovira i Virgili, Tarragona, España
LAURA FLORES RODRÍGUEZ, MD
Docente y Jefe de sala de medicina interna
Hospital de clínicas. Facultad de ciencias médicas.
Universidad Nacional de Asunción. Paraguay
LAURA GIORDANO, MD
Especialista en Infectología
Jefe Infectología
Hospital Dr. Felipe Glasman de la Asociación Médica Bahía Blanca, Patricios 347, Bahía Blanca, Argentina
Hospital Interzonal Dr. José Penna, Bahía Blanca, Argentina
LAUREANO FERNÁNDEZ-CRUZ, MD
Hospital Clínic de Barcelona
Departamento de cirugía
Unidad Bilio-Pancreática y trasplante de páncreas
LEANDRO MORAES, MD
Grupo de Neurointensivismo
Cátedra de medicina intensiva
Hospital de clínicas
LEONARDO VAZ DE MELLO, MD
Neurology Service, Santa Casa de São João del Rey, Minas Gerais, Brasil.
Hospital Nossa Senhora das Merces, Minas Gerais, Brasil.
LEÓNIDAS PONTEL, MD.
Médico de staff, Servicio de cirugía torácica y cardiovascular, Hospital Interzonal General de Agudos “Luis Güemes” de Haedo. Docente de la Universidad de Buenos Aires.
Miembro del Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares. Miembro de la Asociación Argentina de Cirugía Torácica.
Coordinador de Urgencias Torácicas y Vasculares del Servicio de Emergencia del Hospital Interzonal General de Agudos “Luis Güemes” de Haedo.
LETICIA SOLÍS OLIVARES, MD
Especialista en emergencias médicas, residente 2.o año de medicina crítica
LISE SEGURA, MD
Residencia Terapia Intensiva. Hospital ‘’San Juan Bautista’’, Catamarca, Argentina
LUCAS SOSA, MD
Médico Endocrinólogo; Director del Instituto de Investigación en Diabetes, Endocrinología y Nutrición de Bahía Blanca (Inidén); Docente Universitario, Dto. Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur
LUCÍA CAPILLA VALVERDE, MD
Servicio Medicina Intensiva. Hospital JM Morales Meseguer. Murcia, España
LUIS RAFAEL MOSCOTE-SALAZAR, MD.
Grupo de Investigación en Ciencias de la Salud y Neurociencias (CISNEURO). Cartagena de Indias, Colombia.
MANUEL JIBAJA, MD
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Eugenio Espejo.
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Metropolitano.
Quito Ecuador.
MANUELA FALCONI, MD
Médica Residente de 3.o año – Residencia de Emergentología - Servicio de Emergencias Hospital Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero” Bahía Blanca
MARÍA DE LOS ÁNGELES MUÑOZ, MD
Profesor Asociado Universidad Sevilla
Investigador Adscrito al Instituto de BioMedicina de Sevilla (IBIS)
Departamento de Críticos y Urgencias
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Sevilla. España
MARÍA DÍAZ BLÁZQUEZ, MD.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario del Henares (Coslada-Madrid)
MARÍA F. RAMÍREZ, MD
Postdoctoral fellow
Departamento de anestesiología y medicina perioperatoria,
Universidad de Texas
Anderson Cancer Center, Houston, Texas. United States
MARIA FERNANDA DÍAZ, MD
Coordinadora Unidad de Terapia Intensiva
Instituto neurológico. FLENI. Buenos Aires. Argentina
Miembro asesor comité neurointensivismo.
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Secretaria Consejo Stroke. Sociedad Argentina de Cardiología
MARÍA MARTA PERNASETTI, MD
Servicio de Nefrología-Sanatorio Pasteur- y Hospital San Juan Bautista- Catamarca-Argentina
MARIA MERCEDES CHUMBE, MD
Médico Asistente
Unidad de Cuidados Neurointensivos
Departamento de Emergencia
Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas-Lima-Perú
MARÍA PAZ FUSET CABANES, MD
Servicio Medicina Intensiva Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia
MARIANA ACQUAFREDDA, MD
Especialista en terapia intensiva. Coordinadora servicio de Terapia Intensiva Hospital. Felipe Glasman. Bahía Blanca
MARIO CALVO ARELLANO, MD
Profesor Asociado Universidad Austral de Chile.
Jefe Unidad de Cuidados Intensivos Adulto Clínica Alemana de Valdivia.
Infectólogo Hospital Base Valdivia
Past-president Sociedad Chilena de Infectología
MARIO CANITROT UGARTE, MD
Neurocirujano. Jefe Unidad Cuidados Neurointensivos
Clínica Indisa. Santiago de Chile
MARIO DOMÍNGUEZ, MD.
Medicina Interna e Intensiva
Hospital Arnaldo Milián
Villa Clara, Cuba
MARIO O. POZO, MD
Especialista en Terapia Intensiva. Miembro del Comité de Shock y Sepsis, SATI. Coordinador de las Unidades de Terapia Intensiva de las Clínicas Bazterrica, Santa Isabel y Centro Médico Fitz Roy. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
MARIO PÉREZ, MD
Obstetra. Centro hospitalario Pereira Rossell. Montevideo, Uruguay
MAX ARROYO-PAREJO, MD
Profesor facultad de medicina, Escuela José María Vargas.
Universidad Central De Venezuela.
Médico jefe UCI clínica Santa Sofía
Presidente electo Sociedad Venezolana de Medicina Crítica. Caracas, Venezuela
MELISA GIMÉNEZ, MD
Especialista en Terapia Intensiva y Cuidados Críticos. Especialista en Nefrología.
Coordinadora del Área Nefro-intensivismo de la Clinica de los Virreyes, Institución Asociada a la U.B.A. (CABA)
Docente de la SATI y en Universidad Maimónides
Buenos Aires, Argentina
MICHAEL H. EDUARDO KESSLER, MD.
Coordinador triage, médico intensivista, Hospital Arco Iris. La Paz, Bolivia.
MIREN GARCÍA-CORTÉS, MD
Departamento de Medicina y Dermatología de la facultad de Medicina de Málaga. España
MOISÉS MOREJÓN GARCÍA, MD, MSC.
Profesor de Medicina Interna. Hospital Universitario “ Cmdte Manuel Fajardo”,
La Habana, Cuba.
Master en Enfermedades Infecciosas
Presidente de la Alianza Para el Uso Prudente de los Antibióticos en Cuba (APUA-Cuba)
Miembro de la Asociación Panamericana de Infectología
MÓNICA PATRICIA VARGAS ORDOÑEZ, MD.
Especialista en Anestesiología y Cuidado Intensivo Adultos
Maestría en Educación.
Hospital Fundación Valle del Lili
Profesora Universidades del Valle e ICESI
Cali, Colombia
NÉSTOR RAIMONDI, MD, FCCM
Especialista en Terapia Intensiva.
Fellow of Critical Care Medicine.
American College of Critical Care Medicine.
Coordinador Clínico de la Terapia Intensiva “A” - Hospital Juan A. Fernández Buenos Aires.
Presidente electo de la sociedad argentina de terapia intensiva.
Vicepresidente de la federación panamericana e ibérica de medicina crítica y terapia intensiva (FEPIMCTI).
Instructor FCCS, FDM.
NICOLÁS MUÑOZ CRUZADO, MD
Médico Emergentólogo – Instructor de residentes de Emergentología y Staff permanente Servicio de Emergencias Hospital Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero” Bahía Blanca
NICOLÁS URRUTIA G., MD.
Residente unidad de paciente neurocrítico Clínica INDISA
Residente unidad de cuidados intensivos Hospital de Urgencia asistencia pública. Santiago Chile
PABLO PARDO, MD
Especialista certificado en Terapia Intensiva (SATI).
Instructor FCCS/ FDM.
Coordinador UCI, Sanatorio de la Trinidad Palermo. Buenos Aires.
Medico de Planta UCI, Sanatorio J. Méndez.
PAMELA SOLEDAD VEGA, MD
Residente de Emergentología, Servicio de Emergencias, Hospital Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero” Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
PAOLA ORBANI, MD
Médica Emergentóloga - Staff permanente Servicio de Emergencias Hospital Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero” Bahía Blanca
PAOLA SCALONE, MD
Hepatóloga. Programa nacional de trasplante hepático. Montevideo, Uruguay
PASCAL L. LANGLOIS, MD
Sherbrooke University Hospital, Faculty of Medicine and Health Sciences. Université de Sherbrooke. Sherbrooke, Québec, Canada
PATRICIA OJEDA, MD
Jefa de Servicio de Nefrología- Sanatorio Pasteur-Catamarca- Argentina
PATRICIA OKURZATY, MD
Médica intensivista de la unidad de cuidados críticos, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, CABA, Argentina. Integrante del comité de obstetricia crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
PATRICIO MASKIN, MD
Medico Staff. Unidad de Terapia Intensiva, FLENI.
Coordinador Terapia Intensiva. CEMIC
Buenos Aires, Argentina
Miembro Comité Shock.
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
PEDRO LUIS VÉLIZ MARTÍNEZ, MD
Especialista en medicina intensiva y emergencias, y en medicina interna. Máster en Urgencias Médicas y en Educación Médica Superior.
Profesor auxiliar e investigador auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.
Presidente de la Sociedad Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. Director del Consejo Nacional de Sociedades Científicas de la Salud de Cuba
RAMIRO ALCÁNTARA BENÍTEZ, MD
Servicio de aparato digestivo del Hospital Universitario “Virgen de La Victoria”. Málaga. España.
RAMÓN LARA ROSALES, MD
Medicina intensiva. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
RAÚL J. GAZMURI MD, PHD, FCCM.
Resuscitation Institute at Rosalind Franklin University of Medicine and Science
Medical Service, Section of Critical Care Medicine,
Captain James A. Lovell Federal Health Care Center
RAÚL LÓPEZ, MD
Director Zoonosis, Ministerio de Salud Pública, Provincia de Catamarca, Argentina
RAÚL ROMERO LAMAS, MD
Jefe Unidad Paciente Critico Adulto
Hospital Regional de IQUIQUE
Jefe UCI Clínica Iquique. Chile
RODOLFO PIZARRO, MD
Cardiólogo Universitario.
Médico de staff. Servicio de Cardiología
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
ROLANDO PINILLA, MD
Residente de sub-especialidad en obstetricia crítica. Complejo Hospitalario Metropolitano, Caja de Seguro Social. Panamá
ROSA SALUP DÍAZ MD, MSC.
Especialista de Pediatría. Hospital Universitario “Marfan” La Habana, Cuba.
Master en Enfermedades Infecciosas
Intensivista Pediátrica
Directivo APUA-Cuba
ROXANA ANDREA BERTRAND, MD
Médica de Planta de la Unidad de Toxicología y Farmacovigilancia, Hospital Municipal Agudos, Bahía Blanca, Argentina
RUBÉN MARTÍNEZ LEONARDO, MD
Médico residente de tercer año del Servicio de Terapia Intensiva Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero, Bahía Blanca. Argentina
SANTIAGO PÁRRAGA, MD
Posgrado de Medicina Crítica. Instituto Superior de Posgrado.
Universidad Central del Ecuador.
SEBASTIÁN UGARTE UBIERGO, MD
Jefe del Servicio de Pacientes Crítico de Clínica INDISA, Universidad Andrés Bello. Santiago de Chile. Presidente Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Miembro del Council de la World Federation of Societies of Critical Care Medicine. Presidente Comisión de Medicina Intensiva de la Comisión Nacional de Especialidades Médicas (CONACEM)
SERGIO CASTAÑO ÁVILA, MD
Servicio Medicina Intensiva
Hospital Santiago
Vitoria-Gasteiz
Alavez-España
SERGIO GIANNASI, MD
Subjefe servicio de terapia intensiva adultos
Hospital italiano de Buenos Aires
SERGIO MARTINI NOVAS, MD
Infectólogo.
Becario de Infectología del paciente crítico y Unidad de trasplante de órgano sólido.
Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina
SERGIO SANTANA PORBÉN, MD
Médico y Bioquímico, Hospital Hermanos Amejeiras. La Habana, Cuba
SOFÍA KLINZUK, MD
Especialista en clínica médica y terapia intensiva
Jefa residentes terapia intensiva
Hospital Municipal Leonidas Lucero.
Bahía Blanca, Buenos Aires. Argentina
SONIA VILLARROEL MENDOZA, MD
Coordinadora servicio de terapia intensiva adultos Hospital Italiano de Buenos Aires
VERÓNICA CAMPI, BIOQUIMICA
Jefa Laboratorio Pesquisa Neonatal
Maternidad Provincial 25 de Mayo
Laboratorio de Inmunoanálisis
Catamarca, Argentina
VÍCTOR HUGO BORRAJO, MD
Jefe de UCI CMIC. Neuquén, Argentina
VÍCTOR MANUEL SÁNCHEZ NAVA, MD
Director clínico y académico Medicina crítica, TEC-Salud ITESM
VÍCTOR ROSSEL MARIÁNGEL, MD.
Profesor Asistente Facultad de Medicina Universidad de Chile.
Cardiólogo Cardiología y Unidad de Pacientes Críticos Hospital del Salvador.
Cardiólogo Programa Trasplante cardiopulmonar Instituto Nacional del Tórax
VINKO TOMICIC FLORES, MD
Jefe de la Unidad de Paciente Crítico Médica Clínica Indisa, Universidad Andrés Bello, Santiago Chile
WALTER G, DOUTHAT, MD
Servicio de Nefrología. Hospital Privado-Centro Médico de Córdoba. Escuela de Posgrado en Nefrología. Universidad Católica de Córdoba. Fundación Nefrológica de Córdoba. Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Nefrología (SLANH)
WILLIAM MANZANARES, MD
Cátedra de medicina intensiva. Centro de tratamiento intensivo. Hospital de clínicas: Dr. Manuel Quíntela. Facultad de medicina, Universidad de la república, Montevideo-Uruguay
Dar el puntapié inicial de un libro no es tarea sencilla, como tampoco lo fue concebir esta obra. Hace unos años con mi amigo el Dr. Sebastián Ugarte, en oportunidad de una de mis tantas y ya cotidianas visitas a Santiago de Chile, coincidimos en la necesidad de encarar el diseño y ejecución de un manual práctico destinado a todos aquellos que intervienen en la cadena de atención del paciente crítico. Una de las obligaciones innegociables que nos propusimos era que el libro en su conjunto estuviera escrito por colaboradores de habla hispana, todos amigos de un nivel científico indiscutible, con la particularidad y valor agregado de que todos y cada uno de ellos son líderes de los países a los cuales representan.
A todos, nuestra enorme gratitud por su generosidad desinteresada; ya que sin su colaboración nada hubiera sido posible. Esta obra de magnitud considerable está dividida en módulos; cada uno de ellos, de manera fácil de comprender, encara distintos temas de las vivencias cotidianas dentro de una unidad de cuidados intensivos, abarcando todos sus aspectos. Enfatiza en el valor y aporte que tienen los distintos actores, no solo médicos sino también enfermeros, fisioterapeutas, consultores y demás colaboradores.
En este largo camino que recorrimos, del cual estamos orgullosos por el resultado alcanzado, sufrimos tropezones de diversa índole. El más grande, la pérdida invalorable que nos llena de dolor del Dr. Daniel Ceraso, quien contribuyo también para que este sueño sea realidad. Nuestras condolencias a su familia. Este humilde libro está dedicado especialmente a él.
Quien ha recorrido una maratón como esta sabe a ciencia cierta lo que significa cortar la manga y exhalar el suspiro final. Gracias a todos. Esperamos haber cumplido vuestra expectativa, como nosotros cumplimos la nuestra.
Daniel Agustín Godoy
Sebastián Ugarte Ubiergo
INTRODUCCIÓN
La monitorización de las funciones, variables fisiológicas y metabolismo del sistema nervioso central ha constituido un elemento clave en el nacimiento y desarrollo del neurointensivismo. La descripción por Nils Lundberg en 1960 de la monitorización continua de la presión intracraneal (PIC) y su tratamiento supuso la piedra angular sobre la que se ha edificado el cuerpo doctrinal del neurointensivismo. Por otro lado, el mejor conocimiento de la fisiopatología de los procesos neurocríticos conllevó la necesidad de ampliar la monitorización inicial de la PIC a otras variables fisiológicas, dando lugar al concepto de neuromonitorización extendida, avanzada o multimodal, según se refiere en la literatura.
¿Qué entendemos por neuromonitorización?
El término monitorización deriva del verbo latino “monere” que significa avisar o advertir para tomar una decisión antes de que un hecho ocurra. En el caso que nos ocupa, la neuromonitorización implica un conjunto de técnicas instrumentales, que a la cabecera del paciente, en tiempo real y de forma continua, nos señalan las desviaciones de determinados parámetros fisiológicos asociados a eventos fisiopatológicos que acontecen tras una lesión encefálica, y cuyo conocimiento anticipado nos permiten corregirlos antes de que ocurra una lesión irreversible.
¿Por qué necesitamos la monitorización instrumental?
El examen clínico sistematizado y frecuente no puede ni debe ser reemplazado por ningún otro método; sin embargo, los nuevos conocimientos han evidenciado que los elementos fisiopatológicos implicados en la lesión cerebral son complejos, heterogéneos, rápidamente cambiantes y difíciles de reconocer en la clínica a tiempo real. A ello se añade que los signos y síntomas que detectamos en el examen clínico suelen ser tardíos e inespecíficos, en múltiples ocasiones, imposibles de obtener debido al tratamiento instaurado (sedantes, analgésicos, miorrelajantes, coma barbitúrico) que impiden el contacto neurológico. Así, cuando un paciente dilata su pupila por aumento de la PIC ya se ha producido un daño neurológico de mayor o menor cuantía y en ocasiones, irreparable. Otros signos como bradicardia, cefalea, vómitos etc., son demasiado inespecíficos en el paciente grave.
¿Qué fundamento tiene la monitorización extendida o multimodal (MM)?
La complejidad y heterogeneidad de la lesión cerebral impide que un único método pueda determinar todos los fenómenos patológicos, de forma, por ejemplo, que la sola monitorización de la PIC no pueda descubrir una caída de la oxigenación cerebral o un vasoespasmo cerebral. En síntesis, la MM nos ayuda a:
1. Identificar y resolver diferentes hechos fisiopatológicos que originan una situación clínica común pero que pueden implicar abordajes terapéuticos diferentes. Por ejemplo, distinguir si un aumento de la PIC es por hiperemia o isquemia cerebral.